基本信息

设定依据

依据名称	《山东省医疗保障局关于加快解决群众办事堵点问题的通知》
制定机关	山东省医疗保障局
发布令号（文号）	鲁医保函〔2018〕1号
具体规定内容	二、完善解决群众办事堵点措施 （一）优化办事环节。各市要针对上述事项，全流程梳理堵点内容，优化工作流程，简化办事环节，实现前台办事“一窗式”受理，后台业务协同配合。 （二）规范医疗保险报销材料。手工报销医疗费用时，原则上只需要提供医院收费票据、住院（门急诊）费用清单，门诊提供处方底方、住院提供诊断证明，急诊可要求提供急诊诊断证明。各市需要增加其他材料必须事前公示，并一次性告知。 （三）简化生育保险待遇支付相关材料。取消生育保险就医确认单、妊娠证明等证明材料。不再要求提供出生医学证明、生育服务证明的书面证明材料，通过与相关部门数据共享，获得相关信息。一时无法实现共享的，可采取其他佐证或承诺等方式解决。 （四）简化异地就医备案流程。按照国家医保局、财政部、人力资源社会保障部、国家卫生健康委四部委下发的《关于切实做好当前跨省异地就医住院费用直接结算工作的通知》（医保发〔2018〕6号）“进一步规范备案及转诊手续，优化备案及转诊服务”要求，彻底取消所有需就医地提供的各种证明盖章。 （五）手工报销时间。从收齐材料之日起，完成报销时间原则不超过30个工作日。特殊情况需提前告知报销单位和人员。
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依据名称	《山东省医疗保障局关于加快解决群众办事堵点问题的通知》
制定机关	山东省医疗保障局
发布令号（文号）	鲁医保函〔2018〕1号
具体规定内容	二、完善解决群众办事堵点措施 （一）优化办事环节。各市要针对上述事项，全流程梳理堵点内容，优化工作流程，简化办事环节，实现前台办事“一窗式”受理，后台业务协同配合。 （二）规范医疗保险报销材料。手工报销医疗费用时，原则上只需要提供医院收费票据、住院（门急诊）费用清单，门诊提供处方底方、住院提供诊断证明，急诊可要求提供急诊诊断证明。各市需要增加其他材料必须事前公示，并一次性告知。 （三）简化生育保险待遇支付相关材料。取消生育保险就医确认单、妊娠证明等证明材料。不再要求提供出生医学证明、生育服务证明的书面证明材料，通过与相关部门数据共享，获得相关信息。一时无法实现共享的，可采取其他佐证或承诺等方式解决。 （四）简化异地就医备案流程。按照国家医保局、财政部、人力资源社会保障部、国家卫生健康委四部委下发的《关于切实做好当前跨省异地就医住院费用直接结算工作的通知》（医保发〔2018〕6号）“进一步规范备案及转诊手续，优化备案及转诊服务”要求，彻底取消所有需就医地提供的各种证明盖章。 （五）手工报销时间。从收齐材料之日起，完成报销时间原则不超过30个工作日。特殊情况需提前告知报销单位和人员。
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依据名称	《中华人民共和国社会保险法》
制定机关	全国人民代表大会常务委员会
发布令号（文号）	（2010年10月28日第十一届全国人民代表大会常务委员会第十七次会议通过　根据2018年12月29日第十三届全国人民代表大会常务委员会第七次会议《关于修改〈中华人民共和国社会保险法〉的决定》修正）
具体规定内容	第二十八条　符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。第三十条　下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围: （一）应当从工伤保险基金中支付的； （二）应当由第三人负担的； （三）应当由公共卫生负担的； （四）在境外就医的。 医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。
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依据名称	《中华人民共和国社会保险法》
制定机关	全国人民代表大会常务委员会
发布令号（文号）	（2010年10月28日第十一届全国人民代表大会常务委员会第十七次会议通过　根据2018年12月29日第十三届全国人民代表大会常务委员会第七次会议《关于修改〈中华人民共和国社会保险法〉的决定》修正）
具体规定内容	第二十八条　符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。第三十条　下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围: （一）应当从工伤保险基金中支付的； （二）应当由第三人负担的； （三）应当由公共卫生负担的； （四）在境外就医的。 医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。
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收费标准及依据

受理条件

申请材料

材料名称	材料类型	纸质材料份数	材料形式	纸质材料规格	来源渠道	来源渠道说明	材料必要性	示例样表	空白样表
出院记录（诊断材料）	原件	1	纸质或电子	以医疗机构开具为准	申请人自备	由医疗机构开具提供	是	材料模板.doc	材料模板.doc
费用清单	原件	1	纸质或电子	以医疗机构开具为准	申请人自备	由医疗机构开具提供	是	材料模板.doc	材料模板.doc
医院收费有效票据	原件	1	纸质或电子	以医疗机构开具为准	申请人自备	结算时由医疗机构提供	是	材料模板.doc	材料模板.doc

办理流程

环节名称	办理内容	办理时限	办理结果
受理至拨付	省医保局业务经办大厅、“爱山东”政务服务网、“爱山东”APP、“爱山东”微信小程序、“爱山东”支付宝小程序	10	拨付成功

流程图

行使内容

法律救济

行政复议	部门	地址	电话
	无	无	无

行政诉讼	部门	地址	电话
	无	无	无

中介服务

常见问题

问题	受理后，是10天拨付到账吗？
解答	是10个工作日，并非10个自然日。
问题	异地住院费用可以报销吗？
解答	可以
问题	住院费用报销可以网办吗？
解答	可以